资中县人民医院

血液透析老年人内瘘应注意哪些问题？

发布时间：12-04-2024 点击数： 93 次

供稿：肾内科林秀涛

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长期维持性血液透析的老年患者的动静脉内瘘是其“生命线”，良好的日常护理是使其能够长期使用的一个重要的环节，在使用过程中应该注意以下几点：

（1）老年患者伤口愈合较慢，血管条件差。内瘘建立后,一般需要4～12周时间才能使用。内瘘使用不宜过早,过早不仅穿刺困难,不易成功,而且易穿破血管,形成血肿,影响内瘘的寿命；同时不应该在内瘘侧输液、抽血、测血压。

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（2）老年患者因血管硬化严重，容易导致血栓形成。每天应该坚持3～4次检查内瘘是否通畅,触摸内瘘静脉端血管有无震颤、是否听到血管杂音。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应立即去医院就诊。透析间期应避免体重增加过多，每次脱水量控制在干体重的5%以内，以免造成动静脉内瘘血栓。

（3）老年患者皮肤弹性差，皱褶多。应注意保持内瘘侧穿刺部位皮肤的清洁，每次透析前必须用肥皂将内瘘侧手臂彻底清洗干净，透析间期可涂少量凡士林软膏。前臂皮肤瘙痒、有皮疹，应积极治疗，不要用手抓痒。

（4）在做血液透析治疗时，更换病号服，配合医护人员，严格无菌操作,防止感染的发生。

（5）血液透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时以上，防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可以热敷，并涂擦喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每日两次，每次15分钟。

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（6）因老年患者凝血机制较差，肝素代谢时间长。透析结束压迫止血应注意时间一般在20～30分钟左右。压迫力度要适当，以不渗血又能触摸到动静脉内瘘震颤为标准。用力的方向即用指或中指指腹压迫动脉穿刺点的上缘和下缘，用拇指指腹压迫静脉穿刺点，手臂略微抬高，减少静脉回流阻力。

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（7）内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧的首饰，内瘘侧手臂不宜提重物；睡觉时尽量避免侧卧于内瘘手臂侧。

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（8）避免造瘘侧手臂外伤，可佩带护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

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