供稿：内镜中心 林燕

姚某，男，距肛65cm、乙状结肠、直肠可见多枚直径约0.1-1.5cm的广基息肉、扁平及亚蒂、长蒂息肉，给予内镜下行息肉高频电切除术，钛夹夹闭创面。

患者手术后住院治疗，住院期间由于没有遵循医嘱，进行高强度活动后出现大量便血，再次给予内镜下止血治疗。

（行内镜下止血治疗）

肠息肉术后出血小知识

一、为什么会发生息肉切除术后迟发出血

1、息肉切除术后残端创面修复长好有三个过程。1-3天内血浆中纤维蛋白渗透至创面凝固创面，创伤性炎症细胞渗入保护创面；2-7天内肠道黏膜上皮细胞、成纤维细胞增生、微血管形成修复创面；5-14天黏膜组织重新塑形恢复原先黏膜形态。肠黏膜有较强的快速修复能力，半个月残端基本愈合、1个月左完全修复。

2、患者凝血功能障碍和各种因素导致凝血纤维蛋白不足、炎症反应和上皮细胞增生抑制、黏膜血液氧气营养供应不足时，息肉残端黏膜不能修复，肉芽中的血管显露，当血管压力增高或局部炎症时，即可导致息肉残端血管破裂出血。

3、患者术后的休息制动不够、饮食不节制和未能有良好的排便习惯等均可引起出血。

二、哪些情况下的肠息肉切除术后容易出血

1、息肉大于1cm并发出血风险增加2~4倍，直径每增加1 mm出血风险增加10%。

2、粗蒂、扁平隆起、侧向生长型的息肉切除后残端创面较大，术后容易并发出血。

3、右半结肠和回盲部的息肉出血风险增加4 倍；直肠近肛门区域息肉切除后也容易出血。

三、下列情形的患者肠息肉术后容易出血

1、高龄，年龄大于70-80岁；

2、高血压病、冠心病、动脉硬化；

3、服用阿司匹林、华法林、非甾体抗炎药和激素等；

4、高脂血症、肥胖、体重指数（BMI）>25；

5、长期糖尿病；

6、慢性肾功能不全和血液透析；

7、慢性阻塞性肺气肿；

8、风湿免疫病；

9、慢性肝病、肝硬化；

10、各种慢病所致营养不良。

四、怎样预防肠息肉切除术后出血？

1、休息制动：直径小于1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动，直径大于1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，第一天内应绝对卧床，后三天内尽可能卧床休息。可在家人陪护下下床去洗手间。术后三天至二周内可轻微活动，如室内外散步等，不出差、不外出旅行、不上班，在家休息；术后一个月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不要久坐。

2、饮食管理：较小息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流质食物，较大息肉切除术后应禁食一天，第二天可饮水和流质饮食，第三天后进食米粥、烂糊面等之类的半流质饮食，一周后改为普食。术后一个月内尽量吃易消化的、富含蛋白质、维生素的软食。少吃粗纤维、坚硬的食物。避免饮酒、辛辣食物摄入，减少对肠道的刺激。

3、排便管理：息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流质等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。数日后如有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。如无便意感可用开塞露1支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果糖软化大便，不推荐使用番泻叶、果导等刺激性泻药。

五、肠息肉术后出血怎么办？     

如患者已出院回家：

1、立即停止活动、卧床休息、禁食禁水，并告知家人。 

2、联系经治医生；出血多时及时呼叫救护车去医院急诊。  

在院患者出血处理：

1、绝对卧床休息、禁食禁水、密切观察生命体征；

2、给予营养支持，口服止血药物或静脉给止血药物；出血量较大，贫血重时输血治疗；

3、再次肠镜下止血治疗； 

4、必要时介入或手术等治疗。

六、肠息肉切除术后迟发出血要紧吗？

在肠息肉切除术后出院前，事先要了解自己的息肉是否有出血风险和基础病，如有上述出血风险之一，更要高度重视和积极预防迟发性出血。大多数肠息肉术后是小量出血，及时去医院诊治，通过静养、药物保守治疗后出血会停止；少数中等量出血量者，需再次住院，药物止血治疗同时还需再次在肠镜下进行止血、输血和手术等措施，都能有效控制出血。极个别表现为大出血者，只要得到及时救治，一般不会危及生命。

《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2024版）》，建议这9类人群要及时做个肠镜：

1、45岁以上无症状人群；

2、40岁以上，持续两周有以下肛肠症状人群：

大便习惯改变（便秘、腹泻等）

大便形状改变（大便变细）

大便性质改变（便血、黏液便等）

腹部固定部位疼痛

3、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

4、结直肠癌术后的人群；

5、大肠腺瘤治疗后的人群；

6、有慢性胆道疾病史或胆囊切除史的人群；

7、有不良生活事件史（事件发生在近20年内，并造成较大精神创伤或痛苦）的人群

8、有结直肠癌家族史人群的直系亲属

9、诊断为遗传性结直肠癌人群的家族直系亲属，年龄超过20岁