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切口干燥和洗澡那些事儿

发布时间:11-14-2019 点击数: 字体:
骨科的骨折手术,几乎都会有长达10cm的缝合伤口。手术后,骨科的医生们最担心的也就是伤口感染。所以他们除了严格执行无菌操作技术之外,还会在其他方面穷尽所能避免切口感染,比如:在抗生素管理极严格的国家,为降低术后感染率,有时都会预防性的应用抗生素。
    医生们对感染的“极端厌恶”,使得长久以来手术后患者都会被反复叮嘱:要保持切口干燥和包扎在拆线前避免淋浴和盆浴这样做可避免手术切口污染从而降低切口感染的发生率
    可真的是这样吗?缝合的切口没拆线就洗澡,真的会增加感染的风险么?答案可不一定。以Showering(淋浴)、Bathing(泡澡)、Postoperative(术后)和Infection(感染)为关键词在Pubmed数据库检索,结果会让你大跌眼镜:
    早在上世纪的八九十年代,针对“没拆线的伤口,到底能不能沾水洗澡”这个问题,医学界就已经有了很多权威研究,而且,结果出奇的一致:与包扎不洗澡相比,术后伤口没拆线就洗澡,并不会增加缝合伤口感染几率。
    2006年,Clare Heal教授团队在全球医学杂志BMJ上发表了一篇名为Can sutures get wet?Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice(缝线到底能不能沾水?)的文章。
    他们在澳大利亚昆士兰进行了一项多中心随机对照临床试验,共纳入了857名患者。这些患者在实验中被随机分为两组:
    1、干燥组(442人):包扎换药,不洗澡;
    2、洗澡组(415人):不包扎,在缝合后 48 小时就洗澡。
    结果发现:干燥组伤口感染率为8.9%,而洗澡组伤口感染率为8.4%,两组的「感染率」数值没有统计学差异。也就是说:手术后48小时就洗澡,跟手术后一直不洗澡,伤口感染的 几率是没区别的。所以,Clare Heal教授认为:皮肤缝合后不用包扎,不等拆线就可以放心洗澡。
    同样的,为了弄清楚这个看似简单的问题,Paul Dayton教授等于2013年发表了一篇系统评价,研究纳入了已发表的9篇权威研究,包含了缝合、钉皮等各种缝合方法,共2150名患者。最终的结果与上面一致:与等到拆线后才洗澡相比,没拆线就洗澡(不管是淋浴还是盆浴)并不会增加伤口感染风险。

    你或许会想:或许跟不同国家和人种之间的体质差异有关?中国的研究者们在中国台湾也进行了类似的临床实验研究,并于2016年将相应结果发表。
    他们将2013年5月~2014年3月在台湾大学医学院外科接受括甲状腺、肺部、疝气、面部及四肢外科手术的444名患者,在术后随机分为2组:洗澡组,允许患者在术后48小时淋浴洗澡;不洗澡组,常规包扎换药,不洗澡。结果发现:
   1、洗澡组的感染率是1.8%,不洗澡组感染率是2.7%。虽然两组感染率没有统计学差异。
    2、而且,洗澡组的患者满意度明显高于不洗澡组,且洗澡组伤口护理花费明显低于不洗澡组。
    可以肯定的是,国外的生活用水中也并不是无菌的,也是含有细菌微生物的,尽管数量和种类上有可能会比国内的少些。而关于国内生活用水的细菌含量,网上可以查到的2007年由国家标准委和卫生部联合发布的《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)中,规定了生活用水中的细菌标准:每ml水中细菌菌落数(37℃下培养24小时)不超过10^2(10的2次方)CFU。
    这个【10^2CFU】,大概是个什么概念呢?医学界公认业内认为一般情况下,当局部组织每g组织或每ml液体中的细菌菌落超过10^5 CFU时,伤口就会发生感染。这些数值仅供参考,并不能拿来作为判断能否引起感染的依据。
    尽管在pubmed中能检索到的,关于「手术后伤口没拆线,能不能沾水洗澡」的研究,结果都是:不用等伤口拆线就能直接洗澡。但如今,大部分的医生仍坚持要求患者等到伤口拆线后再洗澡沾水。国际上用于指导临床决策的权威循证医学指南UpToDate临床顾问,针对这个问题上面也给出了建议,如图:
    简单翻译下:
    1、手术(缝合皮肤)后,24小时内应保持无菌敷料覆盖。24小时以后,绝大部分缝合伤口可以不用包扎,直接暴露在空气中。
    2、使用不可吸收线缝合的伤口,缝合术后24小时以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收线缝合的伤口沾水后缝线有可能溶解,因此不能洗澡,而要保持伤口干燥。
    的确,因为人与人之间存在体质的差异,加之年龄、基础疾病、口服药物等因素造成抵抗力的不同,并不能说所有人在手术后没拆线洗澡,一定不会发生伤口感染。
    但是,洗澡沾水也不像我们之前以为的那么可怕。随着医学的发展和研究的深入,很可能不久的将来,我们手术后就可以跟平时一样正常洗澡了。
关键词:切口,干燥,和,洗澡,那些,事儿,骨科,的,骨折,
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